國家衛(wèi)計委：2017年實現(xiàn)住院費用異地結(jié)算
更新時間：2016-5-3 9:19:36 來源：經(jīng)濟參考報
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國家衛(wèi)計委相關(guān)負責人近日表示，2016年將加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
隨著人口流動、勞動力市場一體化和人們對于生命價值理解的改變，跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的人數(shù)和比率不斷上升，對基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算的需求也日益強烈。針對這一情況，2009年以來，多個促進異地就醫(yī)結(jié)算的文件陸續(xù)出臺，各地政策落地速度加快。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前全國已有30個省市實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中有27個省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。
以廣東省為例，已開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺。今年5月1日起，廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的74家醫(yī)院中的任何一家就醫(yī)，均可實現(xiàn)住院費用的異地實時結(jié)算，參保人只需繳納個人自付部分的費用就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與社保機構(gòu)直接結(jié)算，參保人不用墊付大額醫(yī)療費，也無需回當?shù)厣绫C構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
廣東省人社廳表示，下一步還將研究逐步擴大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算。
此外，從2013年初開始，部分省份還積極開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實施協(xié)議。如寧夏—甘肅、吉林省—重慶均在上個月簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。
但考慮到當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示，對于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，人社部提出三步走的思路：首先是通過實行市級統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問題，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。
對此專家表示，異地就醫(yī)患者可分為五個群體。第一是異地安置的退休人員，長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。
"解決異地就醫(yī)問題要循序漸進，先解決最需要解決、也有條件解決的問題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問題。"上述專家表示，隨著戶籍制度改革的推進，居住證制度的實施，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越大。
人社部此前也曾表態(tài)，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，是因為這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，因長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的"跑腿"和"墊支"問題對他們影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。
不過，值得注意的是，基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過程中的一大障礙。"能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題，實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。"一位政策層人士告訴《經(jīng)濟參考報》記者，雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度在90%的地市實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但省級統(tǒng)籌尚未實現(xiàn)，現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來非常大的復雜性。
有專家建議，下一步有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷目錄、報銷水平、結(jié)算方式等，為推進異地就醫(yī)即時結(jié)算和費用監(jiān)管排除障礙。更重要的是，醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，通過分級診療轉(zhuǎn)診的制度實施和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉，使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，引導大家合理就醫(yī)，減少異地就醫(yī)需求。
與此同時，不可否認的是，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的推進，離不開技術(shù)手段的支持。李忠表示，為了實現(xiàn)這個目標，人社部將進一步加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺；指導各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)的對接。
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國家衛(wèi)計委相關(guān)負責人近日表示，2016年將加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
隨著人口流動、勞動力市場一體化和人們對于生命價值理解的改變，跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的人數(shù)和比率不斷上升，對基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算的需求也日益強烈。針對這一情況，2009年以來，多個促進異地就醫(yī)結(jié)算的文件陸續(xù)出臺，各地政策落地速度加快。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前全國已有30個省市實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中有27個省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。
以廣東省為例，已開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺。今年5月1日起，廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的74家醫(yī)院中的任何一家就醫(yī)，均可實現(xiàn)住院費用的異地實時結(jié)算，參保人只需繳納個人自付部分的費用就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與社保機構(gòu)直接結(jié)算，參保人不用墊付大額醫(yī)療費，也無需回當?shù)厣绫C構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
廣東省人社廳表示，下一步還將研究逐步擴大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算。
此外，從2013年初開始，部分省份還積極開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實施協(xié)議。如寧夏—甘肅、吉林省—重慶均在上個月簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。
但考慮到當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示，對于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，人社部提出三步走的思路：首先是通過實行市級統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問題，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。
對此專家表示，異地就醫(yī)患者可分為五個群體。第一是異地安置的退休人員，長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。
"解決異地就醫(yī)問題要循序漸進，先解決最需要解決、也有條件解決的問題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問題。"上述專家表示，隨著戶籍制度改革的推進，居住證制度的實施，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會越來越大。
人社部此前也曾表態(tài)，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，是因為這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，因長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的"跑腿"和"墊支"問題對他們影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。
不過，值得注意的是，基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過程中的一大障礙。"能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題，實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。"一位政策層人士告訴《經(jīng)濟參考報》記者，雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度在90%的地市實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但省級統(tǒng)籌尚未實現(xiàn)，現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來非常大的復雜性。
有專家建議，下一步有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷目錄、報銷水平、結(jié)算方式等，為推進異地就醫(yī)即時結(jié)算和費用監(jiān)管排除障礙。更重要的是，醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，通過分級診療轉(zhuǎn)診的制度實施和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉，使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，引導大家合理就醫(yī)，減少異地就醫(yī)需求。
與此同時，不可否認的是，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的推進，離不開技術(shù)手段的支持。李忠表示，為了實現(xiàn)這個目標，人社部將進一步加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺；指導各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)的對接。
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